IGIENE E SANITA' (12ª)

MERCOLEDÌ 22 MARZO 2017

432ª Seduta

Presidenza della Presidente

DE BIASI

Intervengono, ai sensi dell'articolo 48 del Regolamento, la dottoressa Chiara Benvenuti, direttore del distretto Centro Nord Ausl di Ferrara, il dottor Tommaso Bertolini, vicesindaco del Comune di Quattro Castella (RE), la dottoressa Gaia Jacchetti, responsabile dell'ambulatorio della Casa della Carità di Milano, il dottor Franco Prandi, membro del Comitato scientifico della Fondazione Santa Clelia Barbieri e la dottoressa Silvia Landra, direttore della Casa della Carità di Milano.

La seduta inizia alle ore 15.

IN SEDE REFERENTE
(499) DE POLI. - Modifica all'articolo 10 del decreto legislativo 6 aprile 2006, n. 193, in materia di uso di medicinali in deroga per il trattamento veterinario di animali non destinati alla produzione di alimenti

(540) Silvana AMATI ed altri. - Modifica all'articolo 10 del decreto legislativo 6 aprile 2006, n. 193, in materia di uso di medicinali in deroga per il trattamento veterinario di animali non destinati alla produzione di alimenti

(Seguito dell'esame congiunto e rinvio)

Prosegue l'esame congiunto, sospeso nella seduta del 18 gennaio.

La relatrice SILVESTRO (PD) riepiloga le risultanze delle audizioni informative svolte nell'ambito dell'istruttoria legislativa e dà conto del parere contrario reso sui testi in esame dalla 14a Commissione: gli elementi informativi forniti dagli auditi e il pronunciamento della Commissione per le politiche dell'Unione europea fanno emergere la necessità di pervenire all'elaborazione di un testo unificato che contemperi il raggiungimento degli obiettivi perseguiti dai proponenti con il rispetto della normativa europea che presiede alla materia dei farmaci veterinari.

La PRESIDENTE propone quindi di conferire mandato alla Relatrice all'elaborazione del summenzionato testo unificato, che sarà successivamente sottoposto alla Commissione per la eventuale adozione quale testo base cui riferire le proposte emendative.

La Commissione conviene.

Il seguito dell'esame congiunto è, quindi, rinviato.

IN SEDE CONSULTIVA

(2754) Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 20 febbraio 2017, n. 14, recante disposizioni urgenti in materia di sicurezza delle città, approvato dalla Camera dei deputati

(Parere alla 1a Commissione. Esame e rinvio)

Il relatore ROMANO (Aut (SVP, UV, PATT, UPT)-PSI-MAIE) illustra il decreto legge in conversione, soffermandosi sulle disposizioni che attengono a profili di competenza della Commissione.

La lettera c-bis) dell'articolo 5, comma 2, prevede che i patti per la sicurezza urbana, sottoscritti, ai sensi del medesimo articolo 5, tra il prefetto ed il sindaco, promuovano l’inclusione, la protezione e la solidarietà sociale, mediante azioni e progetti per l’eliminazione di fattori di marginalità, anche valorizzando la collaborazione con enti o associazioni operanti nel privato sociale, in coerenza con le finalità del Piano nazionale per la lotta alla povertà e all’esclusione sociale.

Il comma 1 del successivo articolo 8 prevede che, nei comuni, il sindaco adotti ordinanze, in relazione alle ipotesi di urgente necessità di interventi, tra l'altro in materia di orari di vendita e di somministrazione di bevande alcoliche e superalcoliche e, ove ne ricorrano i presupposti, ordinanze recanti limitazioni - per un periodo comunque non superiore a trenta giorni - degli orari suddetti. Il medesimo comma 1 specifica che i provvedimenti già adottabili da parte del sindaco in materia di incolumità pubblica sono diretti a tutelare l'integrità fisica della popolazione, mentre quelli (parimenti già adottabili da parte del sindaco) concernenti la sicurezza urbana sono diretti a prevenire e contrastare l'insorgere di fenomeni criminosi o di illegalità, quali lo spaccio di stupefacenti, lo sfruttamento della prostituzione, la tratta di persone, l'accattonaggio con impiego di minori e disabili, ovvero le situazioni che riguardino fenomeni di abusivismo, quale l'illecita occupazione di spazi pubblici, o di violenza, anche legati all'abuso di alcool o all'uso di sostanze stupefacenti. Il successivo comma 2 prevede che i comuni possano adottare regolamenti inerenti ad alcuni profili di sicurezza pubblica, tra l'altro in materia di orari di vendita e di somministrazione di bevande alcoliche e superalcoliche.

L'articolo 10, comma 1, prevede che l'ordine di allontanamento, emesso ai sensi del precedente articolo 9, commi 1 e 2, dal luogo in cui il soggetto abbia posto in essere condotte che limitino la libera accessibilità e fruizione di alcune infrastrutture, oppure alcuni illeciti (richiamati nel comma 2 dell'articolo 9), sia segnalato anche ai competenti servizi socio-sanitari, qualora ne ricorrano le condizioni. Il comma 2 del medesimo articolo 10 prevede che, nei casi di reiterazione dei suddetti illeciti o condotte, qualora vi sia pericolo per la sicurezza, il questore possa disporre, con provvedimento motivato, il divieto, per un determinato periodo di tempo, di accesso ad una o più delle aree di cui all’articolo 9, espressamente specificate nel provvedimento, individuando modalità applicative del divieto compatibili con le esigenze di mobilità, salute e lavoro del destinatario dell’atto.

Il comma 2 dell'articolo 11 prevede che le disposizioni del prefetto, emesse, ai sensi del medesimo articolo, con riferimento a provvedimenti dell’autorità giudiziaria concernenti occupazioni arbitrarie di immobili ed intese a prevenire, in relazione al numero degli immobili da sgomberare, il pericolo di possibili turbative per l’ordine e la sicurezza pubblica, nonché ad assicurare il concorso della forza pubblica all’esecuzione dei suddetti provvedimenti, definiscano l’impiego della forza pubblica, secondo criteri di priorità che -ferma restando la tutela dei nuclei familiari in situazione di disagio economico e sociale -tengano conto della situazione dell’ordine e della sicurezza pubblica negli ambiti territoriali interessati, dei possibili rischi per l’incolumità e la salute pubblica, dei diritti dei soggetti proprietari degli immobili, nonché dei livelli assistenziali che devono essere in ogni caso garantiti agli aventi diritto da parte delle regioni e degli enti locali.

Il comma 3-bis dello stesso articolo 11 introduce la possibilità di una deroga alle norme che escludono l'allacciamento a pubblici servizi per gli immobili occupati abusivamente; la novella prevede infatti che il sindaco, in presenza di persone minorenni o meritevoli di tutela, possa dare disposizioni in deroga alle suddette norme, a tutela delle condizioni igienico-sanitarie.

Il successivo articolo 12 concerne, tra l'altro, la disciplina sul divieto di vendita ai minori di bevande alcoliche. Le novelle sono intese a specificare che il divieto concerne sia la vendita sia la somministrazione e modificano la sanzione inerente ai casi di reiterazione della violazione del divieto. Nella disciplina finora vigente, se il fatto è commesso più di una volta, si applica la sanzione amministrativa pecuniaria da 500 a 2.000 euro, con la sospensione dell'attività per tre mesi. La novella prevede che la durata di quest'ultima possa essere inferiore (da un minimo di quindici giorni ad un massimo di tre mesi) - mentre per il caso di prima violazione resta ferma l'attuale sanzione amministrativa pecuniaria (da 250 a 1.000 euro) -.

L'articolo 13 prevede alcune possibili misure, da parte del questore, nei confronti delle persone condannate, nel corso degli ultimi tre anni, con sentenza definitiva o confermata in grado di appello, per la vendita o la cessione di sostanze stupefacenti o psicotrope, qualora i fatti siano stati commessi all’interno o nelle immediate vicinanze di locali pubblici o aperti al pubblico, ovvero in un pubblico esercizio. Il divieto di accesso, in particolare, è stabilito sia disposto individuando modalità applicative compatibili con le esigenze di mobilità, salute, lavoro e studio del destinatario dell'atto. Il comma 7 del medesimo articolo 13 prevede inoltre che, in sede di condanna per i suddetti fatti, la concessione della sospensione condizionale della pena possa essere subordinata all’imposizione del divieto di accedere in locali pubblici o pubblici esercizi, specificamente individuati.

In conclusione, il Relatore osserva che il provvedimento illustrato persegue l'obiettivo di contemperare la sicurezza con altri valori di indubbio rilievo ed è in ordine a tale bilanciamento che, a suo giudizio, sarà necessario focalizzare l'esame.

La PRESIDENTE avverte che l'esame proseguirà nella giornata di domani e si concluderà entro la giornata di mercoledì 29 marzo.

La Commissione prende atto.

Il seguito dell'esame è, quindi, rinviato.

SULLA PUBBLICITÀ DEI LAVORI

La PRESIDENTE comunica che, ai sensi dell'articolo 33, comma 4, del Regolamento, è stata richiesta l'attivazione dell'impianto audiovisivo e che la Presidenza del Senato ha preannunciato il proprio assenso.

Poiché non vi sono osservazioni, tale forma di pubblicità è dunque adottata per il prosieguo dei lavori.

PROCEDURE INFORMATIVE

Seguito dell'indagine conoscitiva sulla sostenibilità del Servizio sanitario nazionale con particolare riferimento alla garanzia dei principi di universalità, solidarietà ed equità: audizione di esperti in materia di Case della salute.

Prosegue l'indagine conoscitiva, sospesa nella seduta pomeridiana del 21 settembre 2016.

La PRESIDENTE introduce le tematiche dell'audizione all'ordine del giorno.

Il dottor PRANDI, quale premessa ai successivi interventi degli altri esperti convenuti, fa presente che le Case della salute si propongono come modello per un welfare di comunità sostenibile, modello che si è concretizzato in alcune esperienze dalle quali possono desumersi percorsi di lavoro che hanno sviluppato sia indicatori di valutazione (non solo di processo, ma anche di esito) sia suggestioni per un sistema di salute globale, non disgiunto dal benessere sociale.

La dottoressa BENVENUTI riferisce sull'esperienza maturata in Emilia-Romagna, in particolare nell'ambito della Casa della salute di "Copparo-Terre e Fiumi", nella quale sono state implementate prassi assistenziali innovative, anche per ciò che attiene alla gestione della prevenzione e delle cronicità. Sottolinea che il particolare modello assistenziale sviluppato mira alla riduzione dei passaggi burocratici per il paziente, attraverso un lavoro in team delle diverse figure professionali coinvolte: a tal proposito, pone in rilievo non solo l'importanza del medico disponibile H12, ma anche il ruolo fondamentale svolto dall'infermiere e dall'assistente sociale. Segnala che l'istituzione della Casa della salute risulta associata ad una diminuzione significativa degli accessi ai pronto soccorso e dei ricoveri per acuzie in sede ospedaliera, ciò che si riflette positivamente anche sulla sostenibilità del sistema. In conclusione, si sofferma sul nuovo modello organizzativo rappresentato dalla cabina di regia - che coinvolge anche i rappresentanti degli enti locali e dei cittadini - e sull'importanza degli ospedali di comunità a gestione infermieristica.

La dottoressa LANDRA riferisce sull'esperienza maturata nell'ambito della Casa della Carità di Milano, richiamando l'attenzione sul ruolo del privato sociale a vocazione pubblica. Tra gli aspetti di maggiore interesse che a suo giudizio caratterizzano le Case della Salute vi è la capacità di intercettare i bisogni delle persone più vulnerabili, che spesso non arrivano a fruire del servizio di salute offerto con moduli organizzativi tradizionali. A tal proposito, segnala il progetto denominato Diogene, con la creazione di team che operano sulla strada in maniera tale da accompagnare le persone più emarginate: all'implementazione di tale progetto è conseguita una diminuzione dei ricoveri per acuzie e degli interventi delle stesse forze di polizia.

Il dottor BERTOLINI relaziona in merito alle esperienze maturate nell'ambito del comune di Quattro Castella (RE), soffermandosi in particolare sui progetti afferenti all'iniziativa Open lab, accomunati dall'intento di promuovere la coesione sociale all'interno della comunità e di innalzare i livelli di tutela delle persone più fragili.

La dottoressa JACCHETTI offre delucidazioni di carattere metodologico, segnalando come l'implementazione delle Case della salute sia stata oggetto di un'attività di monitoraggio, specie quanto alle ricadute sulla tutela della salute e sulla sostenibilità del sistema. A tale riguardo, sottolinea l'importanza di strumenti quali gli indicatori quali-quantitativi e i cosiddetti indicatori di cittadinanza. In conclusione, si sofferma sugli obiettivi sottesi al modello Casa della salute ("andare verso; cercare chi non arriva; sviluppare una visione condivisa di salute; rendere operativa la sostenibilità tecnica, sociale ed economica; favorire il protagonismo della persona; favorire il protagonismo della comunità").

Seguono interventi per la formulazione di quesiti e considerazioni da parte dei senatori.

La senatrice MATTESINI (PD), dopo aver ricordato il contributo fondamentale dato da Bruno Benigni all'ideazione della Casa della salute come modello assistenziale, auspica un approfondimento sulle tematiche legate alla continuità assistenziale e ai piani diagnostico-terapeutico-assistenziali e circa il ruolo dei medici di medicina generale.

La senatrice SILVESTRO (PD), riallacciandosi all'intervento della precedente oratrice, chiede se siano operative le aggregazioni tra medici di medicina generale e quali siano i rapporti tra Case della salute e aziende per i servizi alla persona, paventando eventuali sovrapposizioni funzionali. Domanda, altresì, quali relazioni intercorrano tra Case della salute e centri ospedalieri hub, anche nell'ottica della riabilitazione specialistica.

Il senatore Maurizio ROMANI (Misto-Idv) osserva che dalle relazioni degli auditi emerge un modello condivisibile di sanità territoriale, che mira al benessere della persona più che alla tutela della salute in senso stretto. Soggiunge che, a suo giudizio, è necessario porre al centro del sistema il paziente e non la malattia, anche semplificando i percorsi assistenziali e sensibilizzando i medici di medicina generale ad una maggiore collaborazione con le altre figure professionali. Conclude notando come il processo di deospedalizzazione in atto faccia apparire vieppiù necessarie esperienze come quelle delle Case della salute.

La senatrice DIRINDIN (Art.1-MDP) rileva che le buone pratiche riportate dagli auditi hanno il merito di mettere in rete le diverse professionalità socio-sanitarie e di creare in maniera sistematica occasioni di confronto. Particolarmente interessante, ad avviso dell'oratrice, è la metodologia seguita, secondo la quale si parte da interventi nel settore sociale per intercettare bisogni che possono poi essere presi in carico nel settore sanitario. Conclude segnalando la necessità di un salto di qualità culturale in tema di assistenza domiciliare, sì da pervenire ad un sistema che consenta la domiciliarità delle cure.

La dottoressa BENVENUTI, in sede di replica, si sofferma sulle problematiche della continuità assistenziale, offrendo delucidazioni sul ruolo dei medici di medicina generale e delle guardie mediche. Svolge inoltre alcune considerazioni in merito alla cosiddetta medicina di iniziativa e ai piani diagnostico-terapeutico-assistenziali. Quanto al rapporto con le aziende per i servizi alla persona, fa rilevare che nell'esperienza della provincia di Ferrara sono scongiurate sovrapposizioni, dal momento che le funzioni delle suddette aziende sono state trasferite alla Casa della salute. Riguardo ai rapporti con i centri ospedalieri hub, pone in evidenza l'importanza delle centrali uniche di dimissione e della creazione di relazioni a rete con le strutture socio-sanitarie protette e con gli ospedali di comunità.

Il dottor PRANDI, intervenendo a sua volta in replica, osserva che la caratteristica delle Case della salute è la loro attitudine a partire dalla comunità e non dai servizi: ad esempio, la comunità scolastica è un fondamentale rilevatore di eventuali problematiche di tipo familiare. In tema di cronicità, esprime il convincimento che sia necessario desanitarizzare tale settore, puntando sul contributo a rete delle comunità locali, che a suo giudizio può in molti casi evitare ricoveri in strutture protette.

Conclude ponendo in rilievo la necessità di integrare gli ospedali nelle comunità, ai fini della corretta gestione delle dimissioni, e rimarcando l'opportunità di imprimere una configurazione anche sociale ai piani diagnostico-terapeutici-assistenziali.

Il dottor BERTOLINI risponde ai quesiti relativi al ruolo dei medici di medicina generale, riportando alla Commissione le esperienze maturate in proposito nell'ambito del proprio comune.

La PRESIDENTE, ringraziati gli auditi e preso atto del loro assenso alla pubblicazione della documentazione che è stata o sarà prodotta, dichiara conclusa l'audizione.

Avverte, quindi, che la documentazione consegnata nel corso dell'odierna seduta sarà resa disponibile sulla pagina web della Commissione.

La Commissione prende atto.

Il seguito della procedura informativa è quindi rinviato.

SULLA PUBBLICAZIONE DI DOCUMENTI ACQUISITI NEL CORSO DELLE AUDIZIONI

La PRESIDENTE comunica che, nelle riunioni dell'Ufficio di Presidenza della Commissione dello scorso 14, 15, 16 e 21 marzo, è stata depositata documentazione da: Società italiana veterinari animali da laboratorio (SIVAL), Assogenerici, Società italiana di Medicina Veterinaria preventiva (S.I.Me.Ve.P), Lega nazionale per la difesa del cane e Istituto Superiore di Sanità, nell'ambito dell'istruttoria per i disegni di legge nn. 499 e 540 (farmaci veterinari); Federazione italiana medici pediatri (FIMP) e professoressa Laura Dalla Ragione, nell'ambito dell'istruttoria per il disegno di legge n. 438 (disturbi alimentari); Associazione apnoici italiani onlus e Confcommercio-imprese per l'Italia, nell'ambito dell'esame dell'Affare assegnato n. 930 (sindrome delle apnee notturne).

Tale documentazione, ove nulla osti, sarà resa disponibile alla pubblica consultazione sulla pagina web della Commissione.

La Commissione prende atto.

La seduta termina alle ore 16,20.