IGIENE E SANITA' (12ª)

LUNEDÌ 12 GIUGNO 2017

456ª Seduta

Presidenza della Presidente

DE BIASI

La seduta inizia alle ore 15,35.

SUI LAVORI DELLA COMMISSIONE

La PRESIDENTE riferisce gli esiti dell'Ufficio di Presidenza appena concluso.

I lavori della settimana corrente e di quelle successive saranno focalizzati su argomenti che la Commissione è tenuta, in base al Regolamento, a esaminare in via prioritaria: in particolare, i disegni di legge sulle DAT e il disegno di legge di conversione del decreto-legge su obblighi vaccinali, già inseriti nel calendario dell'Assemblea a partire dal 27 giugno; nonché la legge di delegazione europea 2016 e la relazione sulla partecipazione alla UE 2016.

Occorrerà quindi concludere in tempi rapidi l'esame dei provvedimenti di cui è già stato avviato l'esame in sede consultiva (disegno di legge su ristorazione collettiva e Atto del Governo su mobilità sanitaria) e avviare quanto prima l'esame dei succitati documenti relativi alla partecipazione alla UE.

Molto rapida, in relazione all'andamento dei lavori della 5a Commissione e al calendario dell'Aula, dovrà essere anche la trattazione della cosiddetta 'manovrina' (disegno di legge di conversione del decreto-legge n. 50 del 2017): l'esame, in sede consultiva, sarà avviato quest'oggi per concludersi entro la giornata di mercoledì della corrente settimana.

Quanto alle sedi referenti già menzionate (disegni di legge sulle DAT e decreto-legge su obblighi vaccinali), con i lavori di questa settimana si considereranno concluse le audizioni informative in materia di DAT (le audizioni già programmate per la giornata di venerdì della corrente settimana non avranno luogo in relazione all'annunciato sciopero nel settore dei trasporti); entro l'inizio della prossima settimana si concluderanno anche le audizioni informative concernenti gli obblighi vaccinali. Resta inteso che i soggetti che non potranno essere auditi nell'ambito delle predette istruttorie potranno far pervenire propri contributi scritti.

Sul disegno di legge di conversione del decreto-legge in tema di obblighi vaccinali, che come già convenuto sarà esaminato in via autonoma, senza cioè congiungerlo agli altri disegni di legge in materia, si svolgerà la discussione generale nella mattinata di martedì 20 giugno, con termine per la presentazione di emendamenti fissato sin da ora alle ore 13 della stessa giornata.

Ai disegni di legge relativi alle DAT si dedicherà un'intera seduta notturna della prossima settimana, o in alternativa l'intero pomeriggio di giovedì 22 giugno, per lo svolgimento e la conclusione della discussione generale, con termine per la presentazione di emendamenti, da riferire al testo base già adottato, fissato sin da ora alle 17 della stessa giornata di giovedì 22 giugno.

La Commissione prende atto.

IN SEDE CONSULTIVA

(2853) Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 24 aprile 2017, n. 50, recante disposizioni urgenti in materia finanziaria, iniziative a favore degli enti territoriali, ulteriori interventi per le zone colpite da eventi sismici e misure per lo sviluppo, approvato dalla Camera dei deputati

(Parere alla 5a Commissione. Esame e rinvio)

Il relatore BIANCO (PD) riferisce sul provvedimento in titolo.

Premette che il decreto-legge in esame - il cui disegno di legge di conversione è stato approvato con modifiche e integrazioni dalla Camera in prima lettura - reca un complesso di interventi in materia finanziaria e per lo sviluppo, con riferimento anche agli enti territoriali nonché alle zone colpite da recenti eventi sismici.

Passa quindi a illustrare le disposizioni relative a profili d'interesse della Commissione.

L'articolo 29 prevede che, per gli anni 2016 e 2017, l'Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA), ai fini del monitoraggio inerente ai limiti di spesa per l’assistenza farmaceutica ospedaliera, si avvalga anche dei dati risultanti dalle fatture elettroniche, relative all'acquisto dei medicinali da parte degli enti ed aziende del Servizio sanitario nazionale. Stabilisce, inoltre, che, a decorrere dal 1° gennaio 2018, le fatture elettroniche, emesse nei confronti dei suddetti enti ed aziende per acquisti di prodotti farmaceutici, indichino anche il codice di autorizzazione all’immissione in commercio del farmaco e il quantitativo acquistato e che le medesime siano messe a disposizione dell'AIFA. Si demanda a decreti ministeriali l'attuazione delle norme suddette.

L'articolo 30 concerne i farmaci, ivi compresi quelli oncologici, per i quali l'AIFA ha riconosciuto il carattere di innovatività condizionata (o potenziale) - carattere da cui discende che la medesima AIFA (ai sensi della determinazione del direttore generale dell'AIFA del 31 marzo 2017, n. 519) debba operare una nuova valutazione entro i successivi 18 mesi -. Si conferma che le regioni e le province autonome sono tenute ad assicurare l'immediata disponibilità agli assistiti dei medicinali in oggetto, a carico del Servizio sanitario nazionale ed attraverso gli ospedali e le aziende sanitarie locali, e si prevede che per tali farmaci sia precluso - limitatamente, come specificato dalla Camera, ad un periodo massimo di 18 mesi - l'accesso alle risorse finanziarie del "Fondo per il concorso al rimborso alle regioni per l'acquisto dei medicinali innovativi" e del "Fondo per il concorso al rimborso alle regioni per l'acquisto dei medicinali oncologici innovativi". Le risorse dei due suddetti Fondi non impiegate per le rispettive finalità sono destinate, ai sensi dell'articolo in esame, al finanziamento generale del Servizio sanitario nazionale.

L’articolo 30-bis concerne le procedure di acquisto e di applicazione di alcuni dispositivi di assistenza protesica per gli assistiti con disabilità grave e complessa.

Più in particolare, si demanda alle regioni di adottare procedure di acquisto ad evidenza pubblica che prevedano l’intervento di un tecnico abilitato per l'applicazione di alcuni ausili, mediante l’individuazione e la personalizzazione (ivi compresa l’introduzione delle modifiche necessarie) degli stessi; tale norma viene posta con riferimento ad alcuni dei dispositivi di assistenza protesica classificati - nella disciplina sui livelli essenziali di assistenza (LEA) - come ausili di serie (il riferimento è sia ad alcuni ausili di serie che richiedono la messa in opera da parte di un tecnico abilitato sia ad alcuni ausili di serie pronti per l'uso).

Si prevede, inoltre, una procedura di revisione specifica, ai fini dell'eventuale trasferimento di alcuni dei suddetti ausili nell'ambito di quelli classificati come ausili su misura (i quali devono essere fabbricati appositamente, in base alla prescrizione redatta da un medico specialista). Tale trasferimento, insieme con la fissazione delle relative tariffe, può essere proposto, senza nuovi o maggiori oneri a carico della finanza pubblica, al Ministero della salute da parte della Commissione nazionale per l’aggiornamento dei LEA e la promozione dell’appropriatezza nel Servizio sanitario nazionale, qualora, trascorsi sedici mesi dall'entrata in vigore della legge di conversione del presente decreto, essa verifichi, anche attraverso audizioni delle associazioni dei disabili, che le suddette procedure pubbliche di acquisto non abbiano consentito di soddisfare le esigenze in oggetto.

L'articolo 31 recepisce una previsione in materia di edilizia sanitaria dell'Intesa sancita il 23 febbraio 2017 in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome e relativa al contributo alla finanza pubblica da parte delle regioni a statuto ordinario per il 2017. La norma prevede che, per gli interventi di edilizia sanitaria compresi in accordi di programma sottoscritti nel 2016, le somme risultanti da ammissioni al finanziamento operate nel 2017 siano accertate in entrata dalle regioni nel 2018, anziché nel 2017. I termini temporali per l'eventuale risoluzione di diritto degli accordi di programma in esame sono prorogati in ragione del periodo di sospensione suddetto.

L'articolo 32 prevede e disciplina il trasferimento dal Ministero dell'interno al Ministero della salute di alcune competenze amministrative e finanziarie, relative a prestazioni sanitarie urgenti o comunque essenziali in favore dei cittadini stranieri presenti sul territorio nazionale, non in regola con le norme relative all'ingresso ed al soggiorno. La disposizione si è resa necessaria in seguito al trasferimento dal Ministero dell’interno al Ministero della salute del relativo capitolo di bilancio.

Il comma 1 dell'articolo 34 modifica la norma di deroga che, per il 2016, esclude il computo, ai fini della verifica del rispetto dell'obbligo del pareggio di bilancio da parte della regione o della provincia autonoma, degli impegni contabili inerenti alla spesa sanitaria finanziati mediante l'attivo del risultato di amministrazione relativo alla gestione sanitaria formatosi nell'esercizio 2015. La novella estende la deroga, sempre per il 2016, anche ai casi di impiego di attivo della gestione sanitaria relativo ad anni precedenti il 2015. La relazione tecnica allegata al disegno di legge di conversione osserva che le deroghe in oggetto sono intese a consentire il regolare pagamento di debiti commerciali del Servizio sanitario nazionale (mediante gli avanzi di amministrazione vincolati per il finanziamento del medesimo Servizio). Una modifica inserita dalla Camera prevede che, in base alle risorse risultanti dalle deroghe in oggetto, la regione possa adottare una corrispondente quota di impegni contabili, relativi all'esercizio 2016, entro i termini stabiliti per l’approvazione da parte del Consiglio regionale del rendiconto 2016.

Il comma 2 dello stesso articolo 34 modifica la disciplina di una quota premiale nell'ambito del finanziamento del Servizio sanitario nazionale. Tale quota è relativa alle regioni che abbiano istituito una Centrale regionale per gli acquisti e l'aggiudicazione di procedure di gara per l'approvvigionamento di beni e servizi per un volume annuo non inferiore ad un determinato importo e per quelle che introducano misure idonee a garantire la piena applicazione delle norme in materia di equilibrio di bilancio delle strutture ospedaliere pubbliche, nel rispetto del principio della remunerazione a prestazione.

La novella proroga per il 2017 una disposizione transitoria già prevista per gli anni 2012-2016, relativa ai criteri per il riparto della quota premiale.

La norma transitoria, oggetto della proroga in esame, prevede che, in attesa del decreto ministeriale contemplato dalla disciplina a regime, il Ministro della salute, di concerto con il Ministro dell'economia e delle finanze, d'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome, stabilisca il riparto della quota premiale, tenendo anche conto di criteri di riequilibrio, indicati dalla Conferenza delle regioni e delle province autonome.

Il successivo comma 3 prevede, con riferimento alle quote di finanziamento del Servizio sanitario nazionale destinate alle regioni e vincolate a determinate finalità, che il riparto sia effettuato entro il 31 luglio dell’anno di riferimento (fatti salvi i diversi termini temporali specifici stabiliti dalla legislazione vigente), secondo i criteri e i dati ultimi disponibili, e che, a séguito della relativa intesa, sancita in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome, nelle more della deliberazione del CIPE, il Ministero dell’economia e delle finanze sia autorizzato ad erogare alle regioni fino all’80 per cento degli importi assegnati, purché non siano stabilite altre condizioni specifiche dalle norme vigenti e fatti salvi i diversi regimi particolari di anticipazione delle risorse.

La novella - che fa riferimento alle finalità di consentire una corretta gestione di cassa e di favorire la tempestività dei pagamenti degli enti ed aziende del Servizio sanitario nazionale - specifica che il nuovo regime di anticipazione concerne anche le somme da erogare a titolo di compensazione per minori gettiti fiscali effettivi, rispetto a quelli stimati ai fini del finanziamento del Servizio sanitario nazionale, e che il medesimo regime possa essere applicato, da parte del Ministero dell'economia e delle finanze, anche con riguardo ai finanziamenti inerenti all'esercizio per il 2016 o a quelli precedenti, sui quali sia stata raggiunta la relativa intesa.

Il comma 4 dell'articolo 34 modifica - con decorrenza dall'anno 2017, ma con possibilità di applicazione anche con riferimento all'esercizio per il 2016 ed a quelli precedenti - la disciplina sulle quote di compartecipazione delle regioni a statuto ordinario all'IVA e sulle relative anticipazioni finanziarie.

Riguardo alla misura della quota di compartecipazione, la novella specifica che essa non può essere inferiore, per ciascuna regione, a quella stabilita in sede di riparto del fabbisogno sanitario nazionale e di individuazione delle relative quote di finanziamento.

La novella, inoltre, come accennato, modifica la disciplina sulle anticipazioni finanziarie alle regioni inerenti alle suddette quote di compartecipazione.

La disciplina finora vigente e oggetto di novella prevede che, nelle more del perfezionamento del riparto delle quote di compartecipazione, le risorse siano corrisposte alle regioni nella misura risultante dall'ultimo riparto effettuato, previo accantonamento di un importo corrispondente alla quota del finanziamento indistinto del fabbisogno sanitario il cui riconoscimento è subordinato, ai sensi della legislazione vigente, alla verifica degli adempimenti regionali. La novella prevede, invece, che le anticipazioni in oggetto (sempre nelle more dell'adozione del decreto del Presidente del Consiglio dei ministri) siano erogate sulla base dei valori stabiliti nella suddetta sede di riparto del fabbisogno sanitario nazionale e di individuazione delle relative quote di finanziamento. In ogni caso, resta fermo il limite massimo vigente per le risorse complessive erogabili alle regioni in corso di anno, a titolo di anticipazione del finanziamento della quota indistinta del Servizio sanitario nazionale - limite costituito dal 97 per cento del totale delle somme spettanti a titolo di finanziamento ordinario della quota indistinta, ovvero al 98 per cento per le regioni che risultino adempienti nell'ultimo triennio rispetto agli obblighi previsti dalla normativa vigente (obblighi al cui adempimento sia subordinata una quota del finanziamento medesimo) -.

L’articolo 34-bis approva il decreto del Commissario ad acta della Regione Molise n. 52 del 12 settembre 2016, il quale recepisce il Programma operativo straordinario per la Regione Molise 2015-2018 (allegato all'accordo concluso in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome il 3 agosto 2016). Il medesimo articolo 34-bis prevede, dunque, l'adozione da parte del commissario ad acta dei provvedimenti di esecuzione del suddetto Programma.

Il seguito dell'esame è, quindi, rinviato.

(2037) Leana PIGNEDOLI ed altri. - Disposizioni in materia di servizi di ristorazione collettiva

(Parere alla 9a Commissione. Seguito dell'esame e rinvio)

Prosegue l'esame, sospeso nella seduta del 1° giugno.

Non essendovi richieste di intervento in discussione generale, la PRESIDENTE dichiara conclusa tale fase procedurale.

La Commissione prende atto.

Il seguito dell'esame è, quindi, rinviato.

SUL SEGUITO DELL'ESAME DELL'ATTO DEL GOVERNO N. 416

La PRESIDENTE rileva la mancanza del numero legale per il seguito dell'esame dell'atto in titolo e, apprezzate le circostanze, ne rinvia la trattazione ad altra seduta.

La Commissione prende atto.

La seduta termina alle ore 15,45.