IGIENE E SANITA' (12ª)

GIOVEDÌ 28 SETTEMBRE 2017

491ª Seduta (antimeridiana)

Presidenza della Presidente

DE BIASI

La seduta inizia alle ore 8,35.

IN SEDE REFERENTE
(2801) Norme in materia di consenso informato e di disposizioni anticipate di trattamento, approvato dalla Camera dei deputati in un testo risultante dall'unificazione dei disegni di legge d'iniziativa dei deputati Mantero ed altri; Pia Elda Locatelli ed altri; Delia Murer ed altri; Eugenia Maria Roccella ed altri; Marisa Nicchi ed altri; Paola Binetti ed altri; Anna Maria Carloni ed altri; Anna Margherita Miotto ed altri; Nizzi ed altri; Fucci ed altri; Calabrò e Paola Binetti; Beatrice Brignone ed altri; Vanna Iori ed altri; Michela Marzano; Marazziti ed altri; Silvia Giordano ed altri

(5) Ignazio MARINO ed altri. - Disposizioni in materia di consenso informato e di dichiarazioni di volontà anticipate nei trattamenti sanitari al fine di evitare l'accanimento terapeutico

(13) MANCONI ed altri. - Norme in materia di relazione di cura, consenso, urgenza medica, rifiuto e interruzione di cure, dichiarazioni anticipate

(87) Ignazio MARINO ed altri. - Norme in materia di sperimentazione clinica in situazioni di emergenza su soggetti incapaci di prestare validamente il proprio consenso informato

(177) SACCONI ed altri. - Disposizioni in materia di alimentazione ed idratazione

(443) Maria RIZZOTTI. - Disposizioni in materia di consenso informato e di dichiarazioni anticipate di trattamento sanitario

(485) DE POLI. - Disposizioni in materia di consenso informato

(1973) TORRISI e PAGANO. - Disposizioni in materia di alleanza terapeutica, di consenso informato e di dichiarazioni anticipate di trattamento

- e petizioni nn. 758 e 1315 ad essi attinenti

(Seguito dell'esame congiunto e rinvio)

Prosegue l'esame congiunto, sospeso nella seduta di ieri.

Si procede all'illustrazione degli emendamenti riferiti all'articolo 1 del testo base.

Il senatore SACCONI (AP-CpE-NCD), intervenendo sul complesso delle proposte emendative avanzate dal proprio Gruppo, richiama l'attenzione sulle parti del testo ritenute suscettibili di interventi migliorativi.

In primo luogo, ritiene che occorrerebbe riconsiderare l'improvvida qualificazione dell'idratazione e dell'alimentazione artificiali come trattamenti sanitari, anche alla luce di una mozione approvata nel recente passato con il sostegno del Partito Democratico, che espressamente escludeva la riconduzione ai trattamenti sanitari dei suddetti supporti vitali.

Più in generale, reputa necessario esplicitare maggiormente nel testo il favor per la vita, traendo ispirazione, sia nel merito che nel metodo, dai lavori preparatori della legge 194 sull'interruzione volontaria di gravidanza.

Soggiunge che occorrerebbe garantire la possibilità del medico di valutare le DAT ed eventualmente disattenderle, in scienza e coscienza, alla luce dell'evoluzione delle conoscenze medico-scientifiche.

Osserva che sarebbe opportuno prevedere idonee garanzie di cura delle persone che versano in stato vegetativo, integrando a tal fine la normativa concernente i livelli essenziali di assistenza.

Sottolinea la necessità di istituire un registro nazionale delle dichiarazioni anticipate di trattamento, nell'ambito di un archivio unico informatico, evidenziando che, in assenza di tale integrazione del testo, le dichiarazioni in ordine ai trattamenti sanitari godrebbero paradossalmente di un regime di garanzia e di pubblicità meno efficace di quello riservato alle alienazioni di beni mobili registrati.

In conclusione, rimarca che in assenza di modificazioni sostanziali il testo risulterebbe fortemente divisivo non solo all'interno del Parlamento ma, ciò che a suo giudizio più conta e preoccupa, anche all'interno del Paese.

La senatrice BIANCONI (AP-CpE-NCD) illustra l'emendamento 1.844, col quale si inserisce nel testo un riferimento esplicito alla convenzione di Oviedo e alla convenzione ONU sui diritti delle persone con disabilità, finalizzato a escludere ogni possibile deriva eutanasica e a rimarcare la necessità del carattere informato, consapevole e attuale del consenso in ordine ai trattamenti sanitari, nell'ambito della relazione di cura e nel pieno rispetto del ruolo del medico.

Dà conto dell'emendamento 1.1732, anch'esso finalizzato a evitare derive eutanasiche, col quale si impedisce l'inserimento nelle DAT di indicazioni che integrino le fattispecie di omicidio, omicidio del consenziente o istigazione al suicidio, nonché in materia di alimentazione e di idratazione.

Fa presente, infine, che con l'emendamento 1.1764 si intende escludere che il paziente possa esprimere la rinuncia o il rifiuto rispetto a trattamenti sanitari necessari alla sopravvivenza.

Il senatore ROMANO (Aut (SVP, UV, PATT, UPT)-PSI-MAIE) illustra l'emendamento 1.972, che intende evitare una deriva contrattualistica del rapporto tra medico e paziente, prevedendo che esso si avvalga del - e non si basi sul - consenso informato.

Quanto all'emendamento 1.1363, fa presente che esso è volto a prevenire difficoltà applicative legate all'attuale previsione del testo secondo cui nella relazione di cura possono essere coinvolti familiari dell'interessato: meglio, a giudizio dell'oratore, stabilire la possibilità di coinvolgere un unico familiare. L'emendamento inoltre precisa che l'interessato può essere surrogato nell'espressione del consenso da un familiare o da una persona di fiducia quando in condizioni di incapacità di agire.

Dà conto dell'emendamento 1.1746, volto a stabilire, in linea con la giurisprudenza costituzionale, che compete al medico - e non già al legislatore - valutare in concreto i contesti e le modalità nei quali la nutrizione e l'idratazione artificiale debbono essere considerate trattamenti sanitari.

Illustra, infine, l'emendamento 1.1793, il quale è inteso a tutelare il ruolo del medico, prevedendo che questi debba prendere in considerazione, e non già limitarsi ad applicare pedissequamente, la volontà del paziente di rifiuto o di rinuncia al trattamento sanitario.

Non essendovi altre richieste di intervento, la PRESIDENTE dichiara conclusa l'illustrazione degli emendamenti riferiti all'articolo 1.

Si passa all'illustrazione degli emendamenti riferiti all'articolo 2.

La senatrice RIZZOTTI (FI-PdL XVII) illustra l'emendamento 2.70, il quale mira a garantire che la decisione in ordine al ricorso alla sedazione profonda formi oggetto di una valutazione medica collegiale.

Il senatore ROMANO (Aut (SVP, UV, PATT, UPT)-PSI-MAIE) illustra l'emendamento 2.38, volto in primo luogo ad espungere dal testo il riferimento, ritenuto tecnicamente improprio, alla prognosi infausta a breve termine, lasciando solo quello alla imminenza di morte. In secondo luogo - fa rilevare l'oratore - la proposta emendativa introduce il riferimento alla irreversibilità della sofferenza refrattaria, al fine di delineare in maniera più precisa la condizione per la somministrazione della sedazione palliativa profonda (evitando che essa possa essere ipotizzata, ad esempio, per i pazienti psichiatrici).

Non essendovi altre richieste di intervento, la PRESIDENTE dichiara conclusa l'illustrazione degli emendamenti riferiti all'articolo 2.

Si passa all'illustrazione degli emendamenti riferiti all'articolo 3.

La senatrice BIANCONI (AP-CpE-NCD) dà conto dell'emendamento 3.170, che sottolinea essere volto a espungere dal testo il riferimento alle "disposizioni", sostituendolo con quello alle "dichiarazioni", ritenuto più appropriato nell'ottica della tutela del ruolo del medico e del corretto dispiegarsi della relazione di cura.

Il senatore ROMANO (Aut (SVP, UV, PATT, UPT)-PSI-MAIE) illustra gli emendamenti 3.84, 3.96 e 3.126, accomunati dalla finalità di accordare il massimo della tutela alle persone minori o comunque incapaci di agire: si prevede infatti che in relazione ai predetti soggetti le decisioni debbano essere prese tenendo in adeguata considerazione la volontà della persona interessata e comunque nel superiore interesse della stessa.

Dà conto quindi dell'emendamento 3.157, che in un'ottica di riduzione della conflittualità prevede che il ricorso all'Autorità giudiziaria, in caso di dissenso tra medico e rappresentante della persona incapace, debba essere preceduto dal parere di un comitato etico indipendente.

Non essendovi altre richieste di intervento, la PRESIDENTE dichiara conclusa l'illustrazione degli emendamenti riferiti all'articolo 3.

Si passa all'illustrazione degli emendamenti riferiti all'articolo 4.

La senatrice BIANCONI (AP-CpE-NCD) richiama l'attenzione sull'emendamento 4.166, volto a escludere che l'alimentazione e l'idratazione, nelle diverse forme in cui la scienza e la tecnica possono fornirle al paziente, siano suscettibili di disposizione anticipata.

Illustra altresì l'emendamento 4.317, col quale si precisano le condizioni in presenza delle quali il medico può disattendere le DAT, e si introduce una clausola espressa in ordine al diritto all'obiezione di coscienza.

La senatrice RIZZOTTI (FI-PdL XVII) si sofferma sull'emendamento 4.72, che sottolinea essere volto a qualificare le DAT come dichiarazioni espressive di convinzioni e preferenze in materia di trattamenti sanitari, al fine di tutelare il ruolo del medico nell'ambito della relazione di cura con il paziente.

Il senatore ROMANO (Aut (SVP, UV, PATT, UPT)-PSI-MAIE) fa presente che con l'emendamento 4.71 si intende limitare l'operatività delle DAT ai soli casi in cui la futura incapacità di autodeterminazione sia di carattere irreversibile.

Illustra quindi l'emendamento 4.413a, con il quale vengono ridefinite le modalità di redazione e di deposito delle DAT e si introduce, in riferimento ad esse, un termine di validità quinquennale decorrente dal momento della consegna.

Non essendovi altre richieste di intervento, la PRESIDENTE dichiara conclusa l'illustrazione degli emendamenti riferiti all'articolo 4.

Il seguito dell'esame congiunto è, quindi, rinviato.

La seduta termina alle ore 9,25.