IGIENE E SANITA' (12ª)

GIOVEDÌ 27 LUGLIO 2017

479ª Seduta (antimeridiana)

Presidenza della Presidente

DE BIASI

La seduta inizia alle ore 8,30.

IN SEDE REFERENTE
(2801) Norme in materia di consenso informato e di disposizioni anticipate di trattamento, approvato dalla Camera dei deputati in un testo risultante dall'unificazione dei disegni di legge d'iniziativa dei deputati Mantero ed altri; Pia Elda Locatelli ed altri; Delia Murer ed altri; Eugenia Maria Roccella ed altri; Marisa Nicchi ed altri; Paola Binetti ed altri; Anna Maria Carloni ed altri; Anna Margherita Miotto ed altri; Nizzi ed altri; Fucci ed altri; Calabrò e Paola Binetti; Beatrice Brignone ed altri; Vanna Iori ed altri; Michela Marzano; Marazziti ed altri; Silvia Giordano ed altri

(5) Ignazio MARINO ed altri. - Disposizioni in materia di consenso informato e di dichiarazioni di volontà anticipate nei trattamenti sanitari al fine di evitare l'accanimento terapeutico

(13) MANCONI ed altri. - Norme in materia di relazione di cura, consenso, urgenza medica, rifiuto e interruzione di cure, dichiarazioni anticipate

(87) Ignazio MARINO ed altri. - Norme in materia di sperimentazione clinica in situazioni di emergenza su soggetti incapaci di prestare validamente il proprio consenso informato

(177) SACCONI ed altri. - Disposizioni in materia di alimentazione ed idratazione

(443) Maria RIZZOTTI. - Disposizioni in materia di consenso informato e di dichiarazioni anticipate di trattamento sanitario

(485) DE POLI. - Disposizioni in materia di consenso informato

(1973) TORRISI e PAGANO. - Disposizioni in materia di alleanza terapeutica, di consenso informato e di dichiarazioni anticipate di trattamento

- e petizioni nn. 758 e 1315 ad essi attinenti

(Seguito dell'esame congiunto e rinvio)

Prosegue l'esame congiunto, sospeso nella seduta del 25 luglio.

Riprende la discussione generale.

Il senatore FORMIGONI (AP-CpE-NCD) osserva in termini critici che il testo in esame è animato dalla smodata ambizione di disciplinare dettagliatamente il cosiddetto fine vita, attribuendo in sostanza carattere interamente disponibile al bene giuridico vita. Soggiunge che il testo muove, altresì, da una visione semplificata del concetto di sofferenza, alla quale viene assegnata una valenza esclusivamente negativa senza tenere conto del fatto che essa rappresenta una fase misteriosa della vita, da considerare in tutte le sue sfaccettature, anche filosofiche e religiose.

Ritiene che l'impostazione del provvedimento segni una cesura rispetto all'evoluzione dell'ordinamento giuridico, sin qui caratterizzata dalla costante tensione alla tutela della vita come bene non disponibile.

A giudizio dell'oratore, nell'affrontare le complesse tematiche sottese al testo, occorre tenere conto dei continui progressi della scienza, da cui scaturiscono inevitabilmente problemi di carattere bioetico e giuridico legati al prolungamento della vita, che tuttavia vanno risolti tenendo presente, oltre che il già ribadito carattere indisponibile del bene vita, il fatto che la persona non è un individuo isolato ma parte di un contesto relazionale. E' alla luce di tale contesto, a suo avviso, che vanno interpretate le indicazioni del soggetto in ordine ai futuri trattamenti sanitari, indicazioni che peraltro non dovrebbero avere valore cogente ma essere qualificate alla stregua di dichiarazioni espressive di desideri, in armonia con la Convenzione di Oviedo.

Al contrario, ritiene che il testo finisca col restringere troppo i margini di azione del medico, andando ben oltre la pur condivisibile esigenza di disciplinare il consenso informato del paziente e minando l'alleanza terapeutica. A tal riguardo, esprime il convincimento che il medico non possa essere relegato a una funzione meramente notarile, dovendo questi essere posto in condizione di prendersi cura dell'ammalato in piena scienza e coscienza: in particolare, il medico dovrebbe poter valutare le dichiarazioni a suo tempo rese dall'interessato con autonomia e responsabilità, non certo per disattenderle ma per interpretarle e storicizzarle.

Pone in rilievo l'intima contraddizione tra l'articolo 1, che sancisce la necessaria tutela del diritto alla vita, e le successive disposizioni, che invece sembrano voler predisporre uno strumentario per porre fine alla vita, quasi ad adombrare l'esistenza di un diritto alla morte, che addirittura potrebbe essere esercitato rinunciando alla nutrizione e all'idratazione, stante la configurazione di queste ultime come trattamenti sanitari. Tale configurazione, a giudizio dell'oratore, risente di un approccio puramente ideologico.

Reputa inopportuna la definitività delle DAT, derivante dal testo in esame: si tratta di dichiarazioni che, per la naturale mutevolezza delle opinioni umane e per i continui progressi della scienza medica, dovrebbero essere soggette a necessaria revisione periodica.

Trova altresì discutibile la mancanza di flessibilità applicativa nei riguardi delle strutture sanitarie che, pur operando in connessione con il Servizio Sanitario Nazionale, sono caratterizzate da un orientamento culturale proteso alla tutela incondizionata della vita.

In conclusione, rimarcata la necessità di previsioni espresse in tema di obiezione di coscienza, auspica che il testo possa essere radicalmente migliorato, al fine di evitare ogni deriva eutanasica e di ribadire la centralità e l'indisponibilità del bene vita.

Il senatore CONTE (AP-CpE-NCD) rileva anzitutto che il provvedimento in esame mira a disciplinare alcuni tra gli aspetti più delicati della vita e ciò fa apparire indispensabile un confronto articolato tra tutte le forze politiche, senza indebiti condizionamenti derivanti da campagne mediatiche.

Sottolinea che coloro che si oppongono a esplicite o implicite derive eutanasiche non possono essere considerati clericali o retrogradi, bensì attenti alla difesa dei valori iscritti nella Costituzione, in particolare negli articoli 2 e 32. La centralità e l'indisponibilità del bene vita è, a giudizio dell'oratore, confermata anche dalle disposizioni penalistiche che vietano ogni forma di aiuto al suicidio.

Invita a considerare che la dignità della vita non può ritenersi vulnerata dall'incapacità del soggetto di svolgere attività di carattere produttivo o di condurre una normale vita di relazione.

Osserva che, se è giusto disciplinare il consenso informato alle cure e garantire la libertà di scelta del paziente in materia, non si può giungere a legittimare prospettive di carattere eutanasico o forme di assistenza di Stato al suicidio, come ad esempio potrebbe accadere approvando senza modificazioni le norme che configurano la nutrizione e l'idratazione artificiali come trattamenti sanitari rinunciabili.

Trova improprio l'utilizzo del termine disposizioni per indicare i desideri del soggetto riguardo a futuri trattamenti sanitari: in questo modo, a giudizio dell'oratore, si attribuisce indebitamente carattere cogente a dichiarazioni rilasciate ora per allora, sminuendo il ruolo del medico e irrigidendo indicazioni fondate su opinioni mutevoli. Sarebbe preferibile, al riguardo, richiamare l'equilibrata disciplina posta dal codice deontologico medico, nonché, al fine di non precludere il dispiegarsi dell'alleanza terapeutica, precisare che le DAT assumono carattere cogente solo quando il dichiarante è in uno stato clinico irreversibile di incapacità.

Il senatore GAETTI (M5S) evidenzia preliminarmente che il testo in esame è stato lungamente discusso dall'altro ramo del Parlamento e oggetto di articolata e approfondita istruttoria durante l'iter in Senato.

Rileva che le posizioni che si vanno delineando sono, sul piano etico, difficilmente conciliabili, ad esempio in tema di disciplina della nutrizione e dell'idratazione artificiali: sul punto, ritiene che ci si debba attenere alle chiare indicazioni fornite dagli esperti nel corso delle audizioni informative, che militano per una riconduzione nell'alveo dei trattamenti sanitari.

Quanto al rapporto tra medico e paziente, anche in base alla propria esperienza professionale, esprime il convincimento che il tempo dedicato alla comunicazione debba essere considerato alla stregua di un vero e proprio tempo di cura.

Ciò posto, sottolinea che il testo in esame, sebbene certamente perfettibile (ad esempio per quanto attiene alle modalità di raccolta e conservazione delle DAT), rappresenta un buon compromesso, che garantirebbe al Paese una sorta di minimo sindacale normativo, in una materia che presenta delle lacune regolatorie non più tollerabili. Per questo, rinvenendo nel testo più luci che ombre, il Gruppo Movimento 5 Stelle ha rinunciato alla presentazione di emendamenti e auspica che si possa pervenire ad una sollecita approvazione.

Il senatore FLORIS (FI-PdL XVII) ritiene di dover in primo luogo ringraziare la Presidente per aver presieduto con equilibrio allo svolgimento di una fase istruttoria ampia ed articolata.

Entrando nel merito del provvedimento, stigmatizza la contrattualizzazione del rapporto tra medico e paziente, a suo avviso implicata da diverse delle disposizioni in esame, che mina alla base la possibilità stessa dell'alleanza terapeutica.

Tra gli aspetti maggiormente problematici, a giudizio dell'oratore, vi sono il carattere sostanzialmente vincolante delle DAT e il fatto che queste ultime siano rilasciate ora per allora e non soggette a necessaria revisione periodica. Soggiunge che, ad acuire tali criticità, vi è la circostanza che non sia previsto un registro unico nazionale, o altre modalità di raccolta istituzionale, per conferire crismi di ufficialità e certezza alle DAT.

Osserva che, sul piano terminologico, è infelice la scelta di qualificare come disposizioni le indicazioni del soggetto circa i futuri trattamenti sanitari: meglio sarebbe configurare esse come dichiarazioni, che in quanto tali potrebbero essere tenute nella dovuta considerazione dal medico nell'autonomo esercizio della propria attività professionale.

In conclusione, nel ribadire che la propria posizione problematica deriva non già da un' insostenibile difesa dell'accanimento terapeutico, ma dall'intento di tutelare l'indisponibilità della vita e di negare l'esistenza di un diritto alla morte, rimarca la necessità di rivedere, in particolare, le disposizioni concernenti la rinunciabilità della nutrizione e dell'idratazione.

La PRESIDENTE ricorda che la discussione generale proseguirà nell'odierna seduta pomeridiana e si concluderà, secondo quanto già convenuto, nella seduta antimeridiana di martedì 1° agosto.

Il seguito dell'esame congiunto è, quindi, rinviato.

IN SEDE CONSULTIVA
Schema di decreto legislativo recante disposizioni per l'introduzione di una misura nazionale di contrasto alla povertà (n. 430)

(Osservazioni alla 11a Commissione. Seguito dell'esame e rinvio)

Prosegue l'esame, sospeso nella seduta di ieri.

La PRESIDENTE dichiara aperta la discussione generale.

Quindi, non essendovi richieste di intervento, dichiara conclusa tale fase procedurale e avverte che nella seduta pomeridiana avranno luogo l'illustrazione e la votazione della proposta di osservazioni.

La Commissione prende atto.

Il seguito dell'esame è, quindi, rinviato.

La seduta termina alle ore 9,20.