IGIENE E SANITA' (12ª)

MARTEDÌ 1° AGOSTO 2017

482ª Seduta

Presidenza della Presidente

DE BIASI

La seduta inizia alle ore 8,50.

IN SEDE REFERENTE
(2801) Norme in materia di consenso informato e di disposizioni anticipate di trattamento, approvato dalla Camera dei deputati in un testo risultante dall'unificazione dei disegni di legge d'iniziativa dei deputati Mantero ed altri; Pia Elda Locatelli ed altri; Delia Murer ed altri; Eugenia Maria Roccella ed altri; Marisa Nicchi ed altri; Paola Binetti ed altri; Anna Maria Carloni ed altri; Anna Margherita Miotto ed altri; Nizzi ed altri; Fucci ed altri; Calabrò e Paola Binetti; Beatrice Brignone ed altri; Vanna Iori ed altri; Michela Marzano; Marazziti ed altri; Silvia Giordano ed altri

(5) Ignazio MARINO ed altri. - Disposizioni in materia di consenso informato e di dichiarazioni di volontà anticipate nei trattamenti sanitari al fine di evitare l'accanimento terapeutico

(13) MANCONI ed altri. - Norme in materia di relazione di cura, consenso, urgenza medica, rifiuto e interruzione di cure, dichiarazioni anticipate

(87) Ignazio MARINO ed altri. - Norme in materia di sperimentazione clinica in situazioni di emergenza su soggetti incapaci di prestare validamente il proprio consenso informato

(177) SACCONI ed altri. - Disposizioni in materia di alimentazione ed idratazione

(443) Maria RIZZOTTI. - Disposizioni in materia di consenso informato e di dichiarazioni anticipate di trattamento sanitario

(485) DE POLI. - Disposizioni in materia di consenso informato

(1973) TORRISI e PAGANO. - Disposizioni in materia di alleanza terapeutica, di consenso informato e di dichiarazioni anticipate di trattamento

- e petizioni nn. 758 e 1315 ad essi attinenti

(Seguito dell'esame congiunto e rinvio)

Prosegue l'esame congiunto, sospeso nella seduta di ieri.

Riprende la discussione generale.

Il senatore BIANCO (PD) premette che il provvedimento in esame rappresenta il punto di caduta di un dibattito parlamentare che ha preso le mosse nella XV legislatura ed è stato caratterizzato da una forte dialettica tra visioni etiche non agevolmente componibili. Soggiunge che ha avuto modo di sperimentare in prima persona la complessità delle problematiche trattate dal testo nell'ambito della propria esperienza professionale, allorquando è stato chiamato a partecipare all'elaborazione delle vigenti norme deontologiche del settore medico. Fa rilevare, ad ulteriore riprova del livello di complessità che il legislatore è chiamato ad affrontare, che gli stessi pareri resi in materia dal Comitato nazionale di bioetica sono spesso stati accompagnati dall'evidenziazione di opinioni dissenzienti.

Ciò premesso, ritiene che il legislatore disponga di una stella polare alla luce della quale orientarsi: i valori individuati nella prima parte della Costituzione repubblicana, da attuare effettuando, ove necessario, un bilanciamento tra diritti, sulla scorta dei principi di giustizia e ragionevolezza.

Reputa che il testo in esame rispetti pienamente i valori e i principi costituzionali summenzionati, ponendo al centro il principio di autodeterminazione, sotteso all'articolo 32 della Costituzione, e operandone un bilanciamento rispetto ai diritti e ai doveri di tutti i soggetti coinvolti nella relazione di cura.

Quanto alle problematiche del consenso informato, osserva che il testo consolida a livello legislativo principi già radicati nella giurisprudenza, nelle norme deontologiche e nella prassi clinica, valorizzando l'alleanza terapeutica tra paziente e professionista sanitario basata sulla comunicazione. Anche se a livello terminologico il testo appare in qualche punto suscettibile di miglioramenti, reputa che la disciplina posta sia nel complesso condivisibile.

In tema di autodeterminazione in ordine ai trattamenti sanitari, esclude che la disciplina introdotta dal provvedimento, come da taluni paventato, costituisca una sorta di piano inclinato verso la lesione del principio di sacralità della vita. Anche per ciò che attiene alla configurazione dell'idratazione e dell'alimentazione artificiali come trattamenti sanitari, e ai relativi corollari, stima equilibrate ed in linea con le indicazioni della scienza medica le disposizioni recate dal testo, semmai migliorabili sul piano strettamente lessicale (per ragioni di ordine tecnico sarebbe preferibile, a suo avviso, fare riferimento alla "nutrizione" artificiale). Non possono esservi dubbi, a giudizio dell'oratore, sul fatto che l'alimentazione e l'idratazione artificiali siano da ricondurre al novero dei trattamenti sanitari: occorre dunque consentire all'interessato, anche in tale ambito, di esercitare il proprio diritto all'autodeterminazione, a maggior ragione quando questi versi in uno stato di particolare fragilità per effetto della malattia.

Fa rilevare, anche al fine di stemperare alcune preoccupazioni, che l'esperienza clinica dimostra che sono veramente rari i casi di persone che rinunciano all'idratazione e all'alimentazione per porre fine alla propria esistenza: per lo più, l'intento è quello di mantenere la propria dignità, in conformità coi propri convincimenti, nella fase terminale della vita.

Quanto alla necessità di tutelare i professionisti sanitari a fronte di eventuali richieste abnormi, segnala che il testo prevede opportunamente che non possano essere pretesi trattamenti sanitari contrari alla legge, alle buone pratiche cliniche o alla deontologia: a suo giudizio, in questo modo si perviene ad un bilanciamento delle diverse posizioni soggettive coinvolte, anche in assenza di un richiamo espresso all'obiezione di coscienza.

Reputa infondate le preoccupazioni concernenti il previsto ricorso alla terapia del dolore e alla sedazione profonda: interpretate alla luce delle linee guida che presiedono alla materia e delle indicazioni desumibili dai pareri del Comitato nazionale di bioetica, le previsioni del testo non produrranno alcun effetto eutanasico.

Riguardo alle delicate problematiche concernenti i trattamenti sanitari dei minori e degli incapaci, ritiene che in caso di conflitto tra chi rappresenta il paziente e il medico si debba necessariamente fare ricorso al giudice terzo: si potrebbe prevedere che questi sia supportato nella propria decisione dal preventivo pronunciamento di un Comitato etico.

Quanto alla configurazione giuridica delle DAT, osserva che non è dirimente la qualificazione di queste ultime come disposizioni - trattandosi di questione terminologica, da non sottovalutare ma tutto sommato non centrale -, bensì l'equilibrio complessivo della relativa disciplina: occorrerebbe, a giudizio dell'oratore, valorizzare maggiormente la necessità di preventiva informazione del disponente, stabilendo modalità di documentazione della stessa; sarebbe inoltre opportuno prevedere un rinnovo periodico delle disposizioni, quale sollecitazione ad una riconsiderazione da parte dell'interessato. In questo modo, ritiene che si potrebbero porre degli argini al rischio di cristallizzazione, da diversi oratori paventato, di indicazioni date allora per ora e in assenza di contestualizzazione clinica. Segnala altresì l'opportunità di assicurare evidenza pubblica alle DAT, attraverso un registro ufficiale o altri istituti a ciò dedicati, al fine di consentire la tempestiva cognizione delle stesse, con garanzie di autenticità, da parte del personale sanitario.

Soggiunge che i suddetti rischi di decontestualizzazione e di eventuale carenza di adeguata informazione non si pongono per l'istituto, del pari previsto dal testo, della pianificazione condivisa delle cure: questa, a suo giudizio, dovrebbe essere la strada maestra da percorrere ogni qualvolta ciò sia possibile. Perché l'istituto in questione dispieghi in pieno le proprie potenzialità - fa rilevare - occorreranno adeguate e mirate attività di formazione del personale sanitario.

In conclusione, esprime il convincimento che il provvedimento in esame sia meritevole di approvazione in quanto scevro da implicazioni e intenti eutanasici e caratterizzato da un impianto equilibrato: alla luce di tali rilievi, invita a considerare le DAT come uno strumento per alleviare la condizione di solitudine in cui versano, ciascuno per la propria parte, i soggetti della relazione di cura.

La PRESIDENTE dispone la sospensione della seduta.

La seduta, sospesa alla ore 9,20, riprende alle ore 10.

Il senatore D'AMBROSIO LETTIERI (GAL (DI, GS, MPL, RI)), intervenendo a sua volta in discussione generale, ringrazia anzitutto la Presidente per aver agevolato, con una conduzione dei lavori equilibrata, lo svolgimento di un'istruttoria e di un dibattito ampi ed articolati.

Esprime il convincimento che su tematiche ricche di implicazioni etiche, quali quelle affrontate dal testo in discussione, sia opportuno evitare l'imposizione di rigide discipline di partito, lasciando ampia libertà di coscienza ai senatori e consentendo lo svolgimento di un adeguato esame parlamentare.

Pur nutrendo dei dubbi sull'opportunità di normare in dettaglio il rapporto tra l'uomo e la vita, è dell'avviso che l'opera del legislatore in materia, ove si decida di intervenire, debba essere autonoma da ogni condizionamento confessionale e improntata al rispetto del principio di laicità dello Stato.

Entrando nel merito del provvedimento, osserva che il testo licenziato dalla Camera non si appalesa immune da vizi di costituzionalità, apparendo in conflitto con l'articolo 2 della Costituzione, che sancisce il necessario rispetto dei diritti inviolabili dell'uomo, in primis di quello alla vita (diritti che i padri costituenti - nota l'oratore - si sono limitati a "riconoscere").

Soggiunge che il carattere di disponibilità che il testo sembra voler conferire al bene vita, oltre a porsi in contrasto con la Costituzione, apre ad una deriva etica di matrice nichilista, secondo la quale i soggetti non più efficienti, sul piano produttivo o relazionale, sono considerati alla stregua di "scarti umani", titolari di una vita non più degna di essere vissuta.

Ritiene che tale deriva debba essere contrastata, sulla scorta della considerazione che il bene giuridico in questione è sì, in un certo qual modo, nella titolarità dell'individuo, ma in una dimensione di condivisione collettiva e di solidarietà, nella quale è necessario iscrivere la libertà e la possibilità di autodeterminazione del soggetto.

In quest'ottica, a giudizio dell'oratore, risulta chiara l'inopportunità di attribuire carattere cogente alle DAT, specie se si pone mente alla possibilità, prefigurata dal testo, di rifiutare finanche l'alimentazione e l'idratazione.

Formula l'auspicio che sui punti più divisivi e controversi del provvedimento possa svolgersi una mediazione alta, che consenta di individuare un bilanciamento, tra l'altro, fra il diritto soggettivo all'autodeterminazione e la tutela dell'esercizio delle professioni sanitarie.

In conclusione, sottolinea che in assenza di correttivi sostanziali le DAT finiranno con il rappresentare l'improvvida risposta del legislatore all'incapacità del sistema di dare attuazione efficace ed omogenea alle disposizioni della legge n. 38 del 2010, in materia di cure palliative e terapia del dolore, provvedimento che a suo giudizio ha rappresentato una straordinaria pagina di legislazione, alla quale occorrerebbe oggi ispirarsi.

Il senatore ZUFFADA (FI-PdL XVII) comunica che il senatore Scilipoti Isgrò, già iscritto a parlare, rinuncia al proprio intervento in discussione generale.

La PRESIDENTE, dato atto che anche il senatore Aiello ha rinunciato al proprio intervento, dichiara conclusa la discussione generale, rammentando che nel corso del dibattito sono intervenuti venti senatori.

Il seguito dell’esame congiunto è, quindi, rinviato.

La seduta termina alle ore 10,30.