RICHIESTA DI VISITA AL SENATO

da compilare e inviare online

IO SOTTOSCRITTO *                      ,    DIRIGENTE SCOLASTICO DELL'ISTITUTO
DENOMINAZIONE *
ORDINE SCUOLA / ENTE:
PLESSO
INDIRIZZO *
CAP *
CITTA' *
PROVINCIA O STATO ESTERO *
TEL *
FAX *
CODICE MECCANOGRAFICO DEL PLESSO *

N.B: Le risposte verranno inviate all'indirizzo di posta elettronica inserito nel campo seguente
E-MAIL ISTITUZIONALE *   (1)
EVENTUALE ALTRA E-MAIL

chiedo di far VISITARE PALAZZO MADAMA

PREFERIBILMENTE NEL PERIODO
(si terrà conto delle indicazioni compatibilmente con le residue disponibilità, nonché con la programmazione dei lavori parlamentari)

NUMERO DEI PARTECIPANTI (comunque non superiore a 50).

DATI DEL REFERENTE:

NOME *
RECAPITO TELEFONICO CELLULARE *

I campi contrassegnati dall'asterisco sono obbligatori.
(1) Per le scuole statali è obbligatorio indicare l'indirizzo di posta fornito dal MIUR .